Катерина, 25 лет, долгое время страдала аутоиммунным гепатитом. Она была вялой, часто беспокоили боли в животе, слабость, тяжесть в области печени. Постоянно принимала гормональный препарат преднизолон и иммуносупрессант азатиоприн. Это вызвало и лекарственное осложнение – синдром Иценко-Кушинга.

С немецкой аккуратностью она документировала все свои медицинские данные. В июне 2009 года она прошла обследование и лечение в Биоклиник. Как причину, вызвавшую холангит ( хроническое воспаление внутрипеченочных желчных путей) у нас в клинике была выявлена паразитарная инвазия – лямблиоз. Проведено соответствующее лечение и клеточная терапия для нормализации функции печени.

Пациентка наблюдалась в течение 1,5 лет. Постепенно она смогла отказаться от пожизненно предназначенной для нее гормонотерапии, приобрести хорошее самочувствие и войти в отличную форму. Клинико-лабораторные показатели также нормализовались.

Теперь это здоровый и счастливый человек, у нее большие жизненные планы.

До приезда в клинику

Я наконец -то получила письменный доклад из клиники при университете, его я высылаю с этим письмом.

Это письмо я сама старалась перевести, по этому прошу вас извинить меня т.к. я не уверена в правильности этого перевода. Оригинальное изложение этого письма я также высылаю.

Большое вам спасибо!

С уважением Катерина А…

Основной получатель: Herr Dr. med. Jürgen Mutschler, Liebenzellestr. 24, 75365 Calw

Извещение: Frau Katharina A… Am Lielach 7, 72202 Nagold

Глубоко уважаемый коллега,

мы сообщаем о посещении вышеназванной пациенткой нашей клиники 23.12.2009.

Диагнозы:

1. Первичный склерозирующий холангит фаза 2-3, первый диагноз 12 /2009

- Гистология 12 / 2009: Портальфиброз с плитаобразной формы септами, модулированная развивающаяся гиперплазия печени с дольковым минимальным гепатитом.

2. Подозрение на последовательный перекрытый синдром (Overlap -Syndrom) с невосприимчивым аутоиммунным гепатитом, в конце 2003 г.

- Состояние после неоднократной терапии кортизоном и азатиоприном.

3. Анамнез болезнь Крона.

- Эндоскопия / Гастроскопия 11 /2009:

Макроскопически и гистопатологически изменений не обнаружено.

Актуальные проблемы:

По сведениям полученным от Катерины А… следует оценка диагностируемого с 2003 года аутоиммунного гепатита. Из последних анализов видно у пациентки слегка повышенные трансаминазы и параметры-холестазы (щелочная фосфатаза и гамма глутаминтрансфераза). При этом билирубин также как и остальные показатели печени в нормальном объёме.

Катерина А… получала неоднократно терапию кортизоном волнообразно, последний раз принимала в июле 2009 г. Кроме того прерывистый приём азатиоприна (последний раз до июня 2009). По данным документов, однозначно не ясно, как диагноз аутоиммунного гепатита был поставлен в 2003 году и как в течение лечения реагировал организм на аутоиммунносупресивную терапию.

В 2000 году выставлялся диагноз болезни Крона, но не подтверждён.

В настоящее время имеет пациентка 2 раза в день сформированный стул, отсутствие клинических показаний хронического воспаления кишечника и других болей живота неизвестного происхождения в последние годы.

Катерина А… замужем, не имеет детей. На данный момент принимает (Ursodeoxycholsäure) Урсодеоксихолевую кислоту 3 раза 250 мг. уже 2 недели.

Отсутствует приём никотина, алкоголя, наркотиков.

Иследование тела :

Вес 53 кг, рост 154 см.

Очень хорошее общее состояние, обследование сердца, лёгких и живота без патологий.

Содержание меди в сыворотке

1.491 ?g /l (значение в норме)

Иммунопатологическое состояние:

Для подтверждения аутоиммунного гепатита нет основания, т.к. отсутствуют антитела против ядра, Актин-белка, (LP /SLA ) растворимый антиген печени и (LKM) антитела против эндоплазматической сети (ЭПС) также отсутствуют. Также (IgG -Globuline ) иммуноглобулины G находятся в норме. Ярко выражены (pANCA) Антинейтрофильные Цитоплазматические Антитела (АНЦА) в титре 1:240 и это однозначно положительно. В предшествующем обследовании, пробы сыворотки 2006 года были (pANCA ) также оцениваются ограничено положительны. В общем обозначается повышение титра.

Вирусология:

Anti -HAV

(Антитела-Гепатита А Вирус)

положительно

Anti -HAV IgM

(Антитела-Гепатита А Вируса иммуноглобулин M )

отрицательно

HBs -Antigen

(Гепатит-B -Вирус-Антиген)

отрицательно

Anti -HBs

Hepatitis B surface Antigen

( Антитела- Гепатита-B- ядра антиген)

357 U /l

Anti -HBc

Hepatitis B core Antigen

( Антитела- Гепатита-B поверхности антиген)

положительно

Anti -HBc IgM

(Антитела-Гепатита-C -Вирус иммуноглобулин М)

отрицательно

Anti -HCV

(Антитела-Гепатита-C -Вирус)

отрицательно

HIV -Antigen -Antik örper

(ВИЧ-Антиген-Антитела)

отрицательно

Незаметное следствия (Herpes simlex ) простого герпеса, (Varizella zoster ) варицелла вируса, (CMV -Cytomegalievirus) цитомегаловируса и (EBV- Epstein-Barr virus ) вируса Эпштейна – Барр

УЗИ живота:

Печень указывает на не выраженную морфологию, не обнаружено никаких значительных изменений структуры ткани печени, её увеличение или отдельных участков и повышение в воротной вене. Не обнаружено очагов воспаления или увеличения печени. Желчные пути внутри- и снаружи печени не увеличены, желчный пузырь не изменён. Селезёнка размером 86 х 29 мм. не увеличена, отсутствует скопление свободной жидкости в брюшной полости. Оценка морфологического состояния через УЗИ отсутствует патология кишечника. На цветном двух димензиональном ультро - звуковом иследование видна регулярная перфузия печени.

Эндоскопическое исследование 12 /2009.

Макроскопически полностью не выраженная эндоскопия. Нет показаний на гистологию из ступенчатой биопсии включая конечную часть подвздошной кишки с воспалительным процессом или наличия хронически легкого воспалительного кишечного заболевания.

Гастроскопия 12 / 2009

В переходе ко дну тела-желудка можно заметить, на большом выводе маленький плоский, белый выступ. А так макроскопически полностью нормальное состояние в верхнем пищеварительном тракте (желудка). Гистология в итоге также в нормальном состояние без воспалительной слизистой оболочки и без указания на болезнь Целиакия или болезнь Уиппла. Также отсутствует гранулёматозное воспаление. Биопсия из повреждения от перехода дна тела-желудка также показывает не изменённое состояние вместе с находящимся лимфатическим узлом.

Гистология биопсии печени 12/2009.

Установлен хронический, сравнительно активный первичный склерозирующий холангит в 2-3 фазе (портальфиброзный с плита образными септами). Типично большой отдельный перегородочный желчный проток с выраженной луковично образной оболочкой перисклероза, осуществляется от свободных лимфогистиоцитарных инфильтратов. Далее оказываются похожие на плита-образную форму не комплектных узелков паренчин. гиперплазии, соответствуют узелкам регенеративной гиперплазии печени. Лишь дольковый минимальный гепатит. Картина полного показания аутоиммунного гепатита не проявляется. Про перекрытый синдром (Overlap -Syndrom ) с аутоиммунным гепатитом мог говорить в незначительной степени невостприимчевый дольковый гепатит.

Предложенная терапия:

(Ursofalk -500mg )Урсодеоксихоловую кислоту 500мг. таб. 0-0-3

Общее резюме

Для пациентки Катерины А… была проведена обширная диагностика по ранее выставленным диагнозам - аутоиммунного гепатита и болезни Крона. Макроскопически и гистопатологически не выявлено показаний для болезни Крона, по крайней мере ранее выставленный диагноз остаётся под большим сомнением.

Со стороны болезни печени очевидно гистопатологически типичное состояние первичного склерозирующего холангита в стадии 2-3. Возможно наличие у пациентки секвентально перекрытого синдрома с аутоиммунным гепатитом, однако в настоящее время (если есть вообще) присутствует минимальная активность аутоиммунного гепатита. Таким образом, сначало должна быть проведена последовательная терапия первичного склерозирующиго холангита с высоко дозируемой урсодеоксихоловой кислотой. В зависимости от течения мы будем в будущем решать про сопровождающую иммуносуперсивную терапию (к примеру с Будезонидом).

Подробное разъяснение пациентки происходило в присутствии родителей о состоянии и получающихся из этого последствиях.

Следующее собеседование назначено на 20.04.2010. Также будет проведён магнитный резонанс печени с MRCP.

С дружеским коллективным приветом.

Доктор медицины Ю. Мутшлер, Либенцелер-штр. 24 75365 Кальв-Хирсау.

Результаты лаборатор. анализа А... Катерины, 1984 г. р; от 21.01.11

Katharina Mjasiscev < Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript >

Кому:  vadim Kursenko < Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript >

Дата:   Mon, 24 Jan 2011 13:13:27 +0100



Здравствуйте Уважаемый Вадим Владимирович!

Как ваши дела? Надеюсь и желаю что превосходно.

У меня всё прекрасно, чувствую себя отлично и анализы в этот раз просто супер. Их я высылаю с этим письмом. Меня это очень радует. Ещё раз большое спасибо любимый доктор, за вашу помощь.

У меня есть к вам вопрос, пожалуйста посоветуйте как лучше поступить. Мой домашний врач хочет сделать мне прививку от энцефалитного клеща т.к. они в наших краях распространены. Желательно в феврале, как вы думайте мне стоит её делать?

Большое спасибо за ваше внимание и помощь!

с уважением Катерина А...!